TRATAMIENTO

El tratamiento inicialmente va encaminado a paliar los signos y síntomas, a disminuir la inflamación y a mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos. Principalmente va a depender de la enfermedad y de las características propias de cada individuo.

• NUTRICIONAL

Dieta regular y equilibrada en las fases de remisión, sin ninguna restricción, salvo aquellos alimentos que provocan la exacerbación de los síntomas; lo importante es mantener el aporte calórico y proteico adecuado y el mantenimiento del peso corporal.
En periodos de exacerbación y dependiendo de la situación del paciente, se puede administrar una ingesta oral o bien a través de nutrición enteral de una dieta blanda, baja en residuos, grasas y fibra, pero abundante en proteínas, hidratos de carbono, calorías y vitaminas que proporciones una alimentación adecuada y reduzca la estimulación excesiva del intestino.
La administración de una nutrición enteral de forma continua ayuda a favorecer la remisión y puede contribuir al cierre de las fístulas entéricas.
En periodos de exacerbación aguda, se necesita un reposo intestinal completo: esto se consigue a través de la administración por vía parenteral tanto de líquidos y electrolitos, como nutrientes, manteniéndose al paciente en dieta absoluta.

• FARMACOLÓGICO

Sulfasalacina
Es un antiinflamatorio utilizado por su efecto local sobre la mucosa intestinal en la enfermedad intestinal inflamatoria. Su principio inhibe la producción de prostaglandinas en el intestino. La prostaglandina es un mediador del proceso inflamatorio, por lo que su bloqueo reduce la inflamación. Se utiliza para el tratamiento en la fase de recidiva aguda en la enfermedad del colon. No se ha demostrado que evite la exacerbación, con lo que una vez que haya cedido la fase aguda se debe suspender. Los efectos adversos son vómitos, nauseas, diarreas y cefaleas.
→ Educación sanitaria para el paciente y la familia.
- Es necesario tomar el medicamento después de las comidas para disminuir el efecto gástrico.
- El paciente debe beber al menos 2 L de líquido diarios para disminuir el riesgo de daño cerebral.
- Deben utilizarse filtros solares para prevenir las quemaduras; este tipo de fármacos aumenta la sensibilidad al sol.


Mesalamina y Olsalacina
Presentan menos efectos secundarios que las sulfasalacina. Están disponibles en forma de supositorios, suspensión para enemas y comprimidos.
→ Educación sanitaria para el paciente y la familia.
- Mostrar el método recomendado de administración, incluyendo la inserción de supositorios o la aplicación de un enema rectal.
- Agitar las preparaciones en suspensión antes de usarlas.
- La diarrea es el efecto secundario más común de estos fármacos.

Corticoesteroides (metilprednisolona y prednisolona)
Los esteroides no impiden las recidivas de la enfermedad, pero alivian los síntomas en muchos casos. Se pueden administrar por vía sistémica y tópica en forma de enema de retención. Éste es muy adecuado para los enfermos con la enfermedad en el colon descendente y el recto. Reducen la inflamación aguda y el edema y controlan la exacerbación. Una vez se haya conseguido reducir la fase aguda, se debe de ir bajando la dosis hasta la suspensión del tratamiento, aunque en ocasiones su retirada provoque una exacerbación y origine que se tenga que mantener a dosis bajas de forma continua.

→ Educación sanitaria para el paciente y la familia.
- Los medicamentos se han de tomar siguiendo las prescripciones, sin cambiar la dosis ni el momento de usarlos. No se puede suspender el medicamento de repente. La dosis debe reducirse progresivamente cuando se deja de tomar el fármaco.
- El medicamento se ha de tomar con alimento para reducir los efectos gastrointestinales.
- Es necesario moderar la ingesta de sal y los alimentos ricos en sodio como las carnes procesadas y patatas fritas industriales, y hay que aumentar la de los que contienen potasio como fruta, verduras y carnes magras.

Inmunosupresores
Han tenido un éxito discutible en el tratamiento de la enfermedad del Cohn. No constituyen la primera línea de tratamiento y actúan con lentitud.

Antidiarreicos
Pueden ayudar a aliviar el dolor cólico y la diarrea en la enfermedad del Cronh. La codeína y la loperamida disminuyen la diarrea con una reducción condominante de los espasmos. Deben administrarse con precaución.

• QUIRURGICO

Dado que la cirugía no es un tratamiento que resuelva la enfermedad del Cronh, se utiliza cuando la enfermedad no responde al tratamiento médico o cuando aparecen complicaciones como las fístulas internas y enterocutáneas, abscesos intraabdominales y enfermedad perianal. La cirugía va encaminada a la eliminación de las zonas intestinales afectadas con anastomosis.

Las técnicas más habituales son:

- Resección de los segmentos de intestino enfermo con reanastomosis, en la enfermedad segmentaria grave y en complicaciones que afectan a determinados segmentos intestinales.
- Colectomía total (extirpación de todo el colon) con ileostomía (derivación del ilion a la pared abdominal a través de la creación de un orificio ileal.
- Colectomía subtotal (extirpación de casi todo el colon) con anastomosis íleo-rectal (unión del íleon con el recto).
- Colectomía o ileostomía temporal para dar reposo al intestino distal.

Más de la mitad de los pacientes con enfermedad del Cronh precisan intervención quirúrgica a lo largo de la evolución de la enfermedad y además esta solución no es definitiva, ya que existe un alto porcentaje de recidivas que requieren una nueva intervención para continuar eliminado las zonas intestinales donde aparecen nuevas lesiones.
En el caso que sea preciso llevar a cabo una ileostomía o colostomía temporal el paciente requerirá de unos cuidados específicos, que mostramos a continuación:

Cuidados e higiene del estoma:
Es muy importante realizar una correcta higiene del estoma y cuidar la piel de alrededor del mismo, ya que de ello va a depender, en gran medida, su bienestar y seguridad. Para mantener la piel de alrededor del estoma en buen estado, es fundamental mantenerla limpia y seca, utilizando un dispositivo que la proteja del contacto de las heces.

Higiene del estoma y de la piel de alrededor (piel periestomal):

1.Eliminar de la piel los restos de heces con un pañuelo de papel.

2.Limpiar la piel y el estoma con agua tibia, jabón neutro y esponja suave, realizando movimientos circulares de fuera hacia dentro.

3.Secar a toquecitos con una toalla, evitar el frotar bruscamente. No secar la piel con secador y si existiera vello hay que cortarlo con tijeras, nunca con maquinilla.

4.Una vez que la piel esté limpia y seca, se procede a aplicar el dispositivo.

Cuidados y retirada de los dispositivos de 2 piezas:
Colocación:

1.Mida el diámetro del estoma con un medidor o plantilla.

2.Recorte el adhesivo al diámetro del estoma, ajustándolo como “anillo al dedo”, para evitar que las heces entre en contacto con la piel, ya que esta se irritará. (El estoma suele reducirse en los primeros meses, por lo que conviene medirlo con frecuencia).

3.Si se trata de un dispositivo de una sola pieza retirar el film protector y pegar la bolsa alrededor del estoma, alisándolo bien para evitar fugas. En los dispositivos de dos o tres piezas, retirar el film protector, adherir el disco a la piel (en la colocación del disco sobre el estoma, empiece siempre de abajo hacia arriba por si se produce alguna excreción durante la colocación) y a continuación se procederá a encajar la bolas en el circulo de plástico, si la bolsa tuviese cierre de seguridad, proceda a cerrarlo hasta que escuche el “clip”.

4.Por último, mantenga la mano puesta sobre el disco con la bolsa, ya que el calor favorece la adhesión a la piel.

Retirada:
En los dispositivos de una pieza: tirar con cuidado de arriba hacia abajo, sujetando la piel con la otra mano.
En los dispositivos de dos o tres piezas: abrir el dispositivo de seguridad y tirar de la bolsa hacia arriba y hacia fuera, sujetando el disco con la otra mano. Limpiar el aro si es necesario y aplicar una nueva bolsa. Para cambiar el disco si procederá a retirarlo poco a poco, sin tirones, empezando de arriba y hacia abajo y sujetando la piel con la otra mano.

Consejos sobre el cambio de los dispositivos:
En caso de dispositivos abiertos: vaciar la bolsa de colostomía cuando alcance aproximadamente los 2/3 de su capacidad. La bolsa se recambia cada 24 horas.
En los sistemas de 2 piezas, el disco puede permanecer varios días en la piel (lo normal es de 2 a 3 días).
Siempre que existan signos de filtrado entre el adhesivo y la piel, debe cambiarse el dispositivo.
Si el estado de la piel periestomal está en buen estado se utilizaran los dispositivos de una pieza. Por el contrario, en pieles sensibles o irritadas utilizar los dispositivos de dos pieza.
La ducha puede realizarse con bolsa o sin bolsa. Es conveniente probar ambas posibilidades y hacerlo de la manera que le resulte más cómodo.
No utilizar desinfectantes para la limpieza del estoma.
Durante los primeros meses el estoma se irá reduciendo de tamaño por el proceso de cicatrización, por lo que conviene ir reduciendo paralelamente el diámetro del adhesivo.